Лечение аневризмы брюшной полости без операции
Аневризма аорты в брюшной или грудной полости и её лечение
Основная артерия (аорта) после выхода из сердца направляется вниз и, достигнув ног, разделяется на две ветви. Проходящая через грудную или брюшную полость аорта может аномально расшириться или образовать выпячивание. Это состояние, известное как «аневризма», чаще всего встречается у мужчин, курящих, с высоким уровнем холестерина и имеющих атеросклероз. В норме диаметр этой артерии составляет 2–2,5 см, и когда он превышает 3 см, считается, что заболевание началось. При достижении 5–5,5 см требуется лечение.
Какие жалобы вызывает аневризма брюшной аорты?
Аневризма брюшной аорты может не вызывать никаких симптомов, но также может приводить к таким жалобам, как пульсирующее ощущение в животе (ощущение, будто сердце бьётся в животе), боль в животе, боль в ногах при ходьбе. В редких случаях может вызывать несварение, постоянное чувство насыщения и переполненности.
Каковы риски аневризмы брюшной аорты?
Если аневризма брюшной аорты продолжает увеличиваться, самым серьёзным риском является её разрыв (руптура). В случае разрыва часть пациентов может погибнуть сразу. Те, кто успевает добраться до больницы, оперируются с очень высоким риском. По мере увеличения диаметра аневризмы возрастает и риск её разрыва. Кроме того, тромбы, образующиеся в выпяченной части, могут отрываться и попадать в артерии ног, что вызывает сильную боль в ногах и может привести к гангрене. Также внутреннее пространство аневризмы может полностью заполниться тромбом, вызывая закупорку основной артерии или артерий, питающих почки. При закупорке почечной артерии может развиться почечная недостаточность.
Как диагностируется?
Одним из самых простых способов выявить аневризму брюшной аорты является ультразвуковое исследование живота. С его помощью можно определить местоположение, размер аневризмы и наличие тромбов. Более детальную информацию даёт компьютерная томография. Среди других методов диагностики — ангиография, КТ-ангиография или МР-ангиография. Людям старше 60 лет с атеросклерозом следует пройти хотя бы одно обследование у специалиста по сердечно-сосудистой хирургии на наличие аневризмы, даже при отсутствии жалоб.
Процесс лечения
Аневризмы брюшной аорты можно лечить как открытой операцией, так и безоперационным методом с установкой искусственного сосуда (стент-графта). При открытой операции выпяченная часть артерии удаляется, и на её место устанавливается искусственный сосуд. Поскольку пациенты с аневризмой брюшной аорты обычно пожилые и имеют заболевания сердца, лёгких или почек, открытая операция может быть довольно рискованной. Некоторым пациентам она вовсе противопоказана. В таких случаях применяется метод стент-графта, не требующий наркоза и хирургического вмешательства. Суть метода — через паховую артерию внутрь аневризмы устанавливается искусственный сосуд. Эта процедура известна как EVAR (эндоваскулярное восстановление аневризмы) для брюшной полости, и как TEVAR — для грудной клетки.
Ниже ангиографически показано состояние пациента с аневризмой брюшной аорты до и после успешной установки стент-графта.
Sıkça Sorulan Sorular
Да, это довольно опасно. Если аневризма увеличится и разорвётся (руптура), это может привести к внутреннему кровотечению и внезапной смерти. Поэтому при достижении определённого диаметра необходимо вмешательство.
Нет. Если аневризма небольшая и не растёт быстро, обычно достаточно регулярного наблюдения. Однако при размере более 5,5 см или при быстром увеличении рекомендуется хирургическое или эндоваскулярное (EVAR) лечение.
Большинство аневризм не вызывает симптомов и обнаруживается случайно. Однако у некоторых пациентов могут возникать боль в животе или пояснице, пульсирующее образование, а также боль в спине.
Нет, сосудистая анатомия не каждого пациента подходит для метода EVAR. Для установки стент-графта необходимы определённые диаметры и углы сосудов. Подходящесть оценивается с помощью визуализационных методов, таких как КТ-ангиография.
Обычно да. Ультразвук — это практичный и безопасный метод для обнаружения аневризмы. Однако для точных измерений и планирования операции более информативной является томография.